L'adhésion d'un médecin à l'OPTAM change surtout le niveau de remboursement de vos dépassements d'honoraires par votre mutuelle : les contrats responsables remboursent mieux un praticien OPTAM qu'un praticien non-OPTAM, dont la prise en charge est plafonnée plus bas.
Qu'est-ce que l'OPTAM ?
L'OPTAM (Option Pratique Tarifaire Maîtrisée) est un dispositif dans lequel un médecin s'engage auprès de l'Assurance Maladie à limiter ses dépassements d'honoraires, en échange d'un meilleur taux de remboursement de ses actes par la Sécurité sociale.
Quelle différence de remboursement entre un praticien OPTAM et non-OPTAM ?
Les contrats responsables ont l'obligation de mieux rembourser les dépassements d'un praticien adhérent à l'OPTAM — souvent jusqu'à 200 % ou 300 % de la base de remboursement selon le niveau de garantie — que ceux d'un praticien non-OPTAM, pour lesquels la prise en charge des dépassements est plafonnée à un niveau plus bas. Assu-Conseil propose des contrats avec des remboursements de 300 % à 400 % pour les praticiens non-OPTAM.
Comment vérifier avant une consultation ?
Avant une consultation ou une intervention avec dépassement d'honoraires prévisible, il est utile de vérifier si le praticien est adhérent à l'OPTAM et de comparer ce montant avec le niveau de garantie « honoraires » de votre contrat, pour anticiper votre reste à charge réel.
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